予診票・注意事項のダウンロード

予防接種の予診票などをダウンロードできます。印刷してご記入のうえ、ご来院の際にお持ちください。

• インフルエンザ予診票

  インフルエンザワクチン接種前に、ご記入いただく予診票です。

  ダウンロードPDF ・ 3 MB

• インフルエンザワクチンの注意事項

  当院でのインフルエンザワクチンに関する注意事項です。接種前に必ずご一読ください。

  ダウンロードPDF ・ 64 KB

• フルミスト予診票

  フルミスト接種前に、ご記入いただく予診票です。

  ダウンロードPDF ・ 647 KB

• おたふくかぜワクチン予診票

  おたふくかぜワクチン（自費）の予診票です。

  ダウンロードPDF ・ 574 KB

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